tinjauan kasus komprehensif pada Ny. S

Nama : Sheli Nofia

Nim : 048.01.01.14

diajukan untuk memenuhi UAS MK tugas ujian akhir

Dosen : Moudy E.U Djami, MKM., M.Keb

AKADEMI KEBIDANAN BINA HUSADA TANGERANG TAHUN 2015

SHOULDER DYSTOCIA

            Bahu Distosia (SD) merupakan insiden rendah yang masih menjadi resiko besar baik bagi ibu maupun janin.  Beberapa penelitian menunjukkan adanya kedua faktor risiko mayor dan minor yang dapat mempersulit pengiriman. SD tetap darurat obstetric tak terduga.  Ketika itu terjadi, SD sulit untuk mengelola karena fakta bahwa tidak ada algoritma univocal untuk pengelolaannya.  Namun demikian, bahkan jika itu adalah tepat dikelola, SD adalah salah satu penyebab paling litigated kebidanan, karena sering dikaitkan dengan cedera kelahiran terkait permanen dan komplikasi ibu. (J Prenat Med. 2010)

            Distosia Bahu (SD) terus membangkitkan teror dan ketakutan di kalangan dokter, bidan perawat dan penyedia layanan kesehatan lainnya. SD didefinisikan sebagai pengiriman yang memerlukan manuver obstetrik tambahan untuk melepaskan bahu setelah lembut traksi ke bawah telah gagal. SD terjadi ketika salah anterior atau, lebih jarang, posterior dampak bahu janin pada pubis ibu atau promontorium sakrum. Biasanya SD digembar-gemborkan oleh klasik "tanda kura-kura": setelah kepala janin disampaikan, itu ditarik kembali ketat terhadap perineum ibu. Dalam rangka untuk secara objektif menentukan SD, Spong dan rekan diusulkan mendefinisikan distosia bahu sebagai waktu''prolonged head-to-tubuh pengiriman (misalnya, lebih dari 60 detik) dan / atau penggunaan dipentingkan dari tambahan maneuvers'' kebidanan. Interval 60 detik dipilih karena, dalam penelitian mereka, itu sekitar dua standar deviasi di atas nilai rata-rata untuk head-to-tubuh waktu untuk pengiriman rumit. Meskipun rekomendasi ini, SD tetap entitas tanpa definisi yang jelas.( J Prenat Med. 2010)

            Menurut WHO, Distosia bahu terjadi ketika bahu janin terjebak di belakang tulang panggul ibu mengikuti pengiriman kepala. Hal ini dianggap sebagai salah satu situasi berisiko tinggi kebidanan dan ketidakpastian yang terus menjadi perhatian utama bagi dokter kandungan di seluruh dunia (1). Estimasi bahwa kejadian distosia bahu bervariasi antara 0,6% dan 1,4% untuk bayi berat lahir antara 2500 dan 4000 g g dan antara 5% dan 9% untuk bayi dengan berat antara 4000 dan 4500 g g (2).

            Meskipun beberapa faktor risiko distosia bahu (seperti diabetes gestasional dan makrosomia) diakui, dalam sebagian besar kasus kondisi ini terjadi tiba-tiba, yang mengarah ke episode yang bisa sangat traumatis tidak hanya untuk ibu tetapi juga untuk para profesional perawatan kesehatan terlibat. Komplikasi maternal mungkin termasuk laserasi perineum, ruptur uteri dan perdarahan postpartum, sedangkan konsekuensi bagi bayi baru lahir dapat bervariasi dari berbagai tingkat asfiksia untuk sementara atau permanen cedera pleksus brakialis.

Distosia bahu adalah keadaan darurat kelahiran yang terjadi pada sekitar 1% dari semua kelahiran. Distosia bahu dapat diikuti oleh klavikula patah atau humerus, pleksus brakialis cedera, hipoksia janin, atau kematian. Meskipun faktor risiko distosia bahu meliputi
kelahiran sebelumnya rumit oleh distosia bahu, obesitas ibu, prenatal berlebihan berat badan, makrosomia janin, diabetes gestasional, dan pengiriman instrumental, bahu
distosia tidak dapat diprediksi. Perawat perinatal dapat mengurangi risiko distosia bahu
dengan mengajarkan ibu tentang kenaikan berat badan optimal dalam kehamilan dan membantu ibu dengan diabetes untuk mencegah hiperglikemia melalui manajemen diet dan penggunaan obat-obatan. Selama persiapan melahirkan atau persalinan dini, perawat dapat mendidik ibu tentang perubahan posisi dan manuver digunakan untuk distosia bahu. Perawat memainkan peran penting dalam mendapatkan bantuan selama distosia bahu, menjaga waktu, membantu dengan manuver seperti tekanan suprapubik, dan mendokumentasikan manajemen distosia. Perawat dapat membantu ibu dan keluarga untuk meninjau distosia bahu dan cedera yang baru lahir diperiode postpartum, sehingga mengurangi kebingungan dan kecemasan. Latihan rutin dan kasus ulasan membantu membangun bahu keperawatan keterampilan manajemen distosia. (J Perinat & Neonat Nurs, 2008)

Menurut Dokumen yang dikutip oleh : Melo B. intrapartum intervensi untuk mencegah distosia bahu (terakhir direvisi: 1 Maret 2010). Perpustakaan Kesehatan Reproduksi WHO; Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia.

            Para penulis menggeledah Kehamilan Cochrane dan Melahirkan pendiskusian Percobaan Pendaftaran untuk percobaan terkontrol acak yang membandingkan penggunaan intervensi intrapartum untuk distosia bahu dengan perawatan rutin atau standar.

Dua uji coba dengan total 225 perempuan dilibatkan dalam review. Dalam sidang pertama, 185 perempuan telah mengakui untuk pengiriman dengan berat janin (diperkirakan oleh USG atau pemeriksaan klinis) yang lebih besar dari 3800 g. Dalam uji coba ini tidak ada kontraindikasi untuk kelahiran normal dan wanita secara acak kelompok perlakuan (90 perempuan) dan kelompok kontrol (95 perempuan). Namun, hanya 128 kasus yang tersedia untuk evaluasi karena sesar (di 42 wanita) dan hilangnya data.

            Sidang kedua termasuk 40 wanita dengan riwayat kelahiran normal untuk setidaknya satu bayi jangka yang datang ke rumah sakit dalam persalinan, atau untuk induksi persalinan, dengan jangka waktu, kepala, kehamilan tunggal; 21 dari mereka ditugaskan untuk kelompok perlakuan dan 19 lainnya untuk kelompok kontrol. Tiga belas kasus dikeluarkan karena operasi caesar (tiga perempuan) dan hilangnya data. Oleh karena itu, hanya 27 kasus adalah kasus yang tersedia untuk analisis.

Meskipun dalam kedua studi manuver McRobert's digunakan profilaksis, mereka berbeda sehubungan dengan pengobatan berusaha dan hasil tindakan. Dalam sidang pertama, tekanan suprapubik dimulai pada penobatan kepala dibandingkan dengan manuver terapi, seperti McRobert's manuver, tekanan suprapubik dan pengiriman lengan posterior, jika distosia bahu tampak jelas setelah melahirkan kepala janin (profilaksis terhadap terapi ). Sidang kedua dibandingkan penggunaan profilaksis McRobert's manuver untuk melahirkan dibandingkan litotomi positioning (profilaksis terhadap litotomi). Sehubungan dengan evaluasi hasil, sedangkan pertama sidang dianggap distosia bahu sebagai sesuai dengan penggunaan manuver atau waktu pengiriman head-to-tubuh lebih besar dari 60 detik, di kedua distosia percobaan bahu didefinisikan sebagai membutuhkan manuver selain moderat traksi untuk memberikan bahu.

Rasio risiko (RR) untuk distosia bahu dalam persidangan yang dibandingkan profilaksis terhadap manuver terapi adalah 0,44, dengan interval kepercayaan 95% (CI) menjadi 0,17-1,14. Hasilnya menjadi signifikan secara statistik dalam mendukung kelompok profilaksis setelah kelahiran caesar dimasukkan (RR 0,33%; 95% CI 0,12-0,86).

Sebuah kasus tunggal cedera pleksus brakialis terjadi pada kelompok kontrol dari profilaksis terhadap terapi manuver trial (RR 0,44; 95% CI 0,02-10,61). Itu juga dalam kelompok ini kontrol yang sama bahwa ada satu bayi dengan lima menit skor. Agar kurang dari tujuh (RR 0,44; 95% CI 0,02-10,61) terjadi.

Dalam profilaksis terhadap terapi manuver persidangan, kelompok terapi memiliki tiga kasus pengiriman instrumental, dari 73 kelahiran vagina (RR 0,19; 95% CI 0,01-3,58) dibandingkan dengan wanita dalam kelompok profilaksis. Dalam profilaksis terhadap sidang posisi litotomi, ada dua kelahiran dari 14 dalam kelompok profilaksis yang diperlukan bantuan alat (RR 4,67; 95% CI 0,24-88,96).

Ada peningkatan yang relevan di tingkat kelahiran caesar di profilaksis terhadap percobaan terapi antara kelompok manuver profilaksis (RR 2,97; 95% CI 1,59-5,55), dan indikasi yang paling umum di antara ini adalah kegagalan untuk maju (RR 2,56; 95 % CI 1,12-5,89), sedangkan laju operasi caesar untuk semua indikasi lain memiliki RR 3,69 dengan CI 95% dari 1,26-10,80.

Tidak ada perbedaan antara kelompok pada profilaksis terhadap percobaan litotomi ditemukan berkaitan dengan kekuatan traksi diperlukan untuk pengiriman (berarti perbedaan 0.80 puncak pon kekuatan, 95% CI -2,16 untuk 3,76).

Akhirnya, tidak ada perbedaan yang signifikan antara statis profilaksis terhadap terapi kelompok manuver dalam kaitannya dengan masuk ke pembibitan perawatan khusus, karena RR adalah 0.80 dengan CI 95% dari 0,38-1,68.

            Ketidakpastian peristiwa distosia bahu tetap menjadi perhatian utama pengaturan berisiko tinggi kebidanan ini. Uji coba lebih lanjut harus dilakukan dalam waktu dekat bertujuan untuk benar menilai risiko dan manfaat yang terkait dengan penggunaan manuver profilaksis untuk pencegahan distosia bahu.

DAFTAR PUSTAKA

Internet : dengan kode FOURTH EDITION OF THE ALARM INTERNATIONAL PROGRAM

http://www.who.int/reproductive-health/impac/Symptoms/Shoulder_dystocia_S83_S85_html.

Melo B. Intrapartum interventions for preventing shoulder dystocia. March 2010. The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization.

Journal of Perinatal & Neonatal Nursing/January–March 2008

YBP-SP, 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: JNPKKR-POGI

https://www.glowm.com/pdf/AIP%20Chap13%20Shoulder%20Dystocia.pdf

Journal of Prenatal Medicine. 2010 Jul-Sep; 4(3): 35–42.