tinjauan kasus komprehensif pada Ny. S

Nama : Sheli Nofia

Nim : 048.01.01.14

diajukan untuk memenuhi UAS MK tugas ujian akhir

Dosen : Moudy E.U Djami, MKM., M.Keb

AKADEMI KEBIDANAN BINA HUSADA TANGEANG TAHUN 2015

DISTOSIA BAHU

            Distosia bahu ialah kelahiran kepala janin dengan bahu anterior macet diatas sacral promontory karena itu tidak bisa lewat masuk ke dalam panggul, atau bahu tersebut bisa lewat promontorium, tetapi mendapat halangan dari tulang sacrum (tulang ekor). Lebih mudahnya distosia bahu adalah peristiwa dimana tersangkutnya bahu janin dan tidak dapat dilahirkan setelah kepala janin dilahirkan.

Patofisiologi

Setelah kelahiran kepala, akan terjadi putaran paksi luar yang menyebabkan kepala berada pada sumbu normal dengan tulang belakang bahu pada umumnya akan berada pada sumbu miring (oblique) di bawah ramus pubis. Dorongan pada saat ibu meneran akan meyebabkan bahu depan (anterior) berada di bawah pubis, bila bahu gagal untuk mengadakan putaran menyesuaikan dengan sumbu miring dan tetap berada pada posisi anteroposterior, pada bayi yang besar akan terjadi benturan bahu depan terhadap simfisis sehingga bahu tidak bisa lahir mengikuti kepala.

Etiologi

Distosia bahu terutama disebabkan oleh deformitas panggul, kegagalan bahu untuk “melipat” ke dalam panggul (misal : pada makrosomia) disebabkan oleh fase aktif dan persalinan kala II yang pendek pada multipara sehingga penurunan kepala yang terlalu cepat menyebabkan bahu tidak melipat pada saat melalui jalan lahir atau kepala telah melalui pintu tengah panggul setelah mengalami pemanjangan kala II sebelah bahu berhasil melipat masuk ke dalam panggul.

Penilaian Klinik

1. Kepala janin telah lahir namun masih erat berada di vulva

2. Kepala bayi tidak melakukan putaran paksi luar

3. Dagu tertarik dan menekan perineum

4. Tanda kepala kura-kura yaitu penarikan kembali kepala terhadap perineum sehingga tampak masuk kembali ke dalam vagina.

5. Penarikan kepala tidak berhasil melahirkan bahu yang terperangkap di belakang symphisis.

Faktor Risiko

1. Ibu dengan diabetes, 7 % insiden distosia bahu terjadi pada ibu dengan diabetes gestasional

2. Janin besar (macrossomia), distosia bahu lebih sering terjadi pada bayi dengan berat lahir yang lebih besar, meski demikian hampir separuh dari kelahiran doistosia bahu memiliki berat kurang dari 4000 g.

3. Riwayat obstetri/persalinan dengan bayi besar

4. Ibu dengan obesitas

5. Multiparitas

6. Kehamilan posterm, dapat menyebabkan distosia bahu karena janin terus tumbuh setelah usia 42 mingu.

7. Riwayat obstetri dengan persalinan lama/persalinan sulit atau riwayat distosia bahu, terdapat kasus distosia bahu rekuren pada 5 (12%) di antara 42 wanita.

8. Cephalopelvic disproportion

Komplikasi pada Ibu

Distosia bahu dapat menyebabkan perdarahan postpartum karena atonia uteri, rupture uteri, atau karena laserasi vagina dan servik yang merupakan risiko utama kematian ibu (Benedetti dan

Komplikasi pada Bayi

Distosia bahu dapat disertai morbiditas dan mortalitas janin yang signifikan. Kecacatan pleksus brachialis transien adalah cedera yang paling sering, selain itu dapat juga terjadi fraktur klavikula, fraktur humerus, dan kematian neonatal

Syarat

1.      Kondisi vital ibu cukup memadai sehingga dapat bekerjasama untuk menyelesaikan persalinan

2.      Masih memiliki kemampuan untuk mengedan

3.      Jalan lahir dan pintu bawah panggul memadai untuk akomodasi tubuh bayi

4.      Bayi masih hidup/ diharapkan dapat bertahan hidup

5.      Bukan mostrum/kelainan congenital yang menghalangi keluarnya bayi.

(YBP-SP,2002)

Diagnosis

1.      Pengakuan segera distosia bahu adalah penting. Tanda meliputi:

2.      Kepala mundur terhadap perineum, "kura-kura" tanda

3.      restitusi spontan tidak terjadi

4.      Kegagalan untuk memberikan dengan usaha ekspulsif dan manuver yang biasa

 (FOURTH EDITION OF THE ALARM INTERNATIONAL PROGRAM)

Management Protocol Avoid the 4 P's. DO NOT!

1. Pull              : tarik

2. Push            : dorong

3. Panic           : panik

4. Pivot            : poros (berat angulating kepala, menggunakan tulang ekor sebagai titik tumpu)

(FOURTH EDITION OF THE ALARM INTERNATIONAL PROGRAM)

Mengingat ketidakmampuan untuk memprediksi terjadinya distosia bahu andal, penyedia perawatan kesehatan harus siap untuk distosia bahu sama sekali pengiriman. Oleh karena itu, protokol manajemen harus berada di tempat dan terkenal untuk semua pemberi perawatan. The ALARMER mnemonic telah dikembangkan untuk membantu dalam yang tepat dan konsisten manajemen komplikasi yang tak terduga ini.

A Ask for help

L Lift/hyperflex Legs

A Anterior shoulder disimpaction

R Rotation of the posterior shoulder

M Manual removal posterior arm

E Episiotomy

R Roll over onto “all fours”

11. Ask for help (meminta untuk membantu)

Planning

Mengatur sistem unik untuk meminta bantuan dalam keadaan darurat obstetrik untuk memastikan bahwa peralatan dan personil yang tepat tersedia sesuai dengan keadaan setempat.
Membangun dan berlatih protokol manajemen yang mencakup semua penyedia layanan kesehatan yang tersedia. Posting protokol di wilayah kerja sehingga tersedia untuk merujuk dalam keadaan darurat.

During the emergency

Meminta bantuan dari wanita, suaminya atau pasangan, kerabat, atau doula,
Beritahu asisten atau cadangan untuk meminta penyedia lain yang sesuai kesehatan, termasuk penyedia layanan kesehatan terampil dalam resusitasi neonatal

2.      Lift the legs

Ambil bantal dari belakang wanita dan membantunya pindah ke posisi datar di tempat tidur. Kepala lebih rendah dari tempat tidur jika ditinggikan.

3.      Anterior disimpaction

Pendekatan perut: tekanan suprapubik diterapkan dengan tumit tangan tergenggam dari aspek posterior bahu anterior untuk mengusir itu (Mazzanti manuver). Terapkan tekanan stabil pertama dan, jika tidak berhasil, menerapkan tekanan goyang. JANGAN menggunakan tekanan fundus.

Dalam kombinasi dengan manuver McRoberts, ini akan melahirkan bayi di 91% kasus. Hal ini berguna untuk memahami letak bayi, sehingga untuk menerapkan tekanan dari sisi yang benar dan paling efektif. Hal ini juga berguna untuk memiliki bangku di daerah pengiriman untuk memfasilitasi manuver ini. Hal ini penting untuk berada di atas wanita saat melakukan tekanan suprapubik

Pendekatan vagina: Adduksi dari bahu anterior oleh tekanan diterapkan pada aspek posterior bahu. Bahu didorong ke arah dada, atau tekanan diterapkan pada skapula dari anterior Rubin bahu manuver.

4. Rotation of the posterior shoulder

Rotasi posterior bahu Woods "manuver adalah manuver sekrup-seperti. Tekanan diterapkan pada aspek anterior bahu posterior, dan dilakukan usaha untuk memutar bahu posterior ke posisi anterior. Keberhasilan manuver ini memungkinkan pengiriman mudah bahu yang setelah melewati simfisis pubis. Dalam prakteknya, disimpaction manuver anterior dan Woods "manuver dapat dilakukan secara bersamaan dan berulang-ulang untuk mencapai disimpaction dari bahu anterior

5.      Manual removal posterior arm

Penghapusan manual lengan posterior lengan biasanya tertekuk di siku. Jika tidak, tekanan dalam fossa antecubital dapat membantu dengan fleksi. Tangan digenggam, menyapu dada dan disampaikan. Hal ini dapat menyebabkan fraktur humerus, yang tidak menyebabkan kerusakan saraf permanen.

Dimasukkan ke "merangkak" Posisi: Gaskin manuver Pindah wanita untuk "merangkak" tampaknya meningkatkan dimensi panggul efektif, memungkinkan posisi janin bergeser; ini mungkin disimpact bahu. Dengan tekanan lembut di bahu posterior, bahu anterior dapat menjadi lebih terkena dampak (dengan gravitasi), tapi akan memfasilitasi membebaskan bahu posterior. Juga, posisi ini memungkinkan akses yang lebih mudah ke bahu posterior untuk manuver rotasi atau penghapusan lengan posterior. Pengalaman sebelumnya dengan pengiriman dalam posisi ini adalah aset . Manuver ini, seperti yang ditunjukkan pada Gambar, dapat dipertimbangkan sebelumnya.

6.      Episiotomy

Episiotomi adalah pilihan yang mungkin memfasilitasi Woods "manuver atau penghapusan manual lengan posterior dengan menciptakan lebih banyak ruang untuk accoucheur" s tangan.

Setelah McRobert "s manuver, urutan manuver dapat individual. Manoeuvres lainnya Jika tidak ada yang bekerja untuk saat ini dan semua prosedur telah mencoba lagi, kemudian beberapa dokter telah menyarankan:

1. fraktur sengaja klavikula, seperti yang ditunjukkan

2. Symphysiotomy

Tulang rawan dari simfisis pubis (tulang kemaluan mana datang bersama-sama) dapat pembedahan dibagi untuk meningkatkan ukuran dari outlet panggul.

3. Zavenelli manoeuvre: cephalic replacement

Manuver ini melibatkan membalikkan gerakan kardinal kerja. Kepala diputar ke oksiput anterior, seperti yang ditunjukkan gambar. Flex, mendorong, memutar ke melintang, melepaskan diri, dan melakukan operasi caesar.

Setelah Bahu Distosia :
1. Ingat risiko PENTING cedera ibu (air mata) dan perdarahan postpartum.2. Secara aktif mengelola tahap ketiga. Menerapkan manajemen aktif kala III persalinan.3. Periksa untuk memperbaiki dan air mata atau laserasi.4. Do gas darah tali pusat, jika ini adalah kebijakan institusi Anda.5. Pastikan resusitasi neonatal yang tepat dan penilaian; mendokumentasikan semua tindakan yang diambil untuk menyadarkan bayi yang baru lahir.6. Periksa baru lahir untuk bukti trauma. Mendokumentasikan terjadinya distosia bahu pada bayi "s grafik. Dokumen Apgar skor dan setiap memar atau luka yang ditemukan pada ujian baru lahir awal.7. Re-memeriksa bayi dalam waktu 24 jam atau setiap saat setelah kelahiran jika kekhawatiran berkembang.8. Dokumen dan menggambarkan manuver digunakan, dan, jika mungkin, waktu antara kelahiran kepala sampai selesai kelahiran di kedua ibu "dan bayi" s grafik.9. Jelaskan kepada wanita itu dan semua yang terlibat dalam pengiriman persis apa yang terjadi dan apa yang manajemen diambil langkah-langkah. Menyarankan bahwa dia berada pada risiko untuk distosia bahu lain untuk kehamilan berikutnya 

Gambar: Teknik melahirkan bahu pada distosia Maneuver McRobert

Gambar: teknik melahirkan bahu pada distosia Manuver Hibbard       

Gambar: melahirkan bahu belakang (Schwart dan Dixon)

DAFTAR PUSTAKA

Internet : dengan kode FOURTH EDITION OF THE ALARM INTERNATIONAL PROGRAM

http://www.who.int/reproductive-health/impac/Symptoms/Shoulder_dystocia_S83_S85_html.

Melo B. Intrapartum interventions for preventing shoulder dystocia. March 2010. The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization.

Journal of Perinatal & Neonatal Nursing/January–March 2008

YBP-SP, 2002. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: JNPKKR-POGI

https://www.glowm.com/pdf/AIP%20Chap13%20Shoulder%20Dystocia.pdf

Journal of Prenatal Medicine. 2010 Jul-Sep; 4(3): 35–42.